Peroneo Lateral Largo

Members do not see these Ads. Sign Up.

Buenas a todos.
Después de lo mucho que ha dado de si el tema de la lesión en la planta, os propongo otro tema para debate que creo bastante interesante. Os cuento:

Ayer se me presentó en consulta un antiguo paciente al que operé hará cosa de un año de un interdigital de 5º dedo, con excelentes resultados (esto sólo es para echarme flores, jejeje), y que hace unos meses decidió operarse de espolón calcáneo (contra mi criterio) por un conocido traumatólogo de aquí de Almería. Lo de "contra mi criterio" es por el hecho quirúrgico en si, no por el profesional que lo hizo, que luego hay muchas suspicacias.

El caso es que lleva un par de meses con molestias en la cara externa del pie, sobre todo a la hora de caminar, en fase de traslación anterior de la carga fundamentalmente (pronación + extensión de tobillo). De ahí que me inclinara por un problema del PLL.

Recordemos que ha sido sometido a cirugía de espolón, por lo que el patrón de marcha de los últimos meses ha variado con creces, lo cual es un detalle de suma importancia.

Tras la exploración, palpación y movilización (con y sin resistencia), le he diagnosticado de una tendinitis/tenosinovitis del PLL, por lo que he iniciado mi tratamiento hacia esa vía.

Tratamiento con antiinflamatorios v.o. (Enantyum 25mg, 1/8h, 1 semana), descarga con talonera de 4 mm, y se me ocurrió colocarle un relleno en el A.L.I. de otros 4 mm al que reaccionó bien.

Nada más calzarse notó algo de alivio, pero quisiera profundizar algo mas en el tema, tipo vendaje funcional, neuromuscular, plantillas y/o alzas, etc.

¿Alguna sugerencia?

 

Hola,

He leido tu caso y me ha parecido interesante;

¿sabes si al operarse de espolón hicieron una fasciotomía?

Es que si fuera asi, todo lo que has comentado tendría relacíón, porque al cortar el fasciculo medial de la fascia, la fascia externa (que no se toca) recibe más tensión y por lo tanto dolor.
A parte del dolor que pueda producir en el cuboides en la zona plantar, los peroneos pueden tambien verse sometidos a inestabilidad lateral del tobillo.
Lo ideal, creo que seria hacerle unas plantillas que evite un exceso de la pronación y colapso del ali.

creo que el dolor en la planta del pie, se puede confuncir con el sindrome del cuboides (subluxción del mismo) pero realmente, el dolor de debe a la tensión de la fascia externa.

espero que te haya podido ayudar, me gustaria saber como evulucina tu caso, un saludo

 

Hola Jose,

Me parece un caso muy interesante. Gracias por ponerlo en el foro a ver si s anima un poco...

Estoy muy deacuerdo con lo que ha dicho Andrés. El síndrome calcáneo cuboideo es una complicación conocida de la fasciotomía plantar. Es posible que le hicieran una fasciotomía de la banda central y la lateral quedara intacta... Cuando eso ocurre, la banda lateral empieza a soportar mucho más estres del que está preparada para hacerlo y la articulación calcáneocuboidea choca en la zona dorsal y se distiende en la zona plantar y puede presentar dolor mecánico a dicho nivel...

Lo más importante es saber donde tiene el dolor pecisamente ¿Es la zona dorsal - lateral de la articulación calcáneo-cuboidea? ¿Es más plantar en la zona del fascículo lateral de la fascia plantar...? ¿Peroneos...?... Danos algo más de información Jose...

Gefen escribió un artículo muy interesante sobre las estructuras que se sometían a estrés después de una fasciotomía con una simulación de elementos finitos. (Gefen A. Stress analysis of the standing foot following surgical plantar fascia release. J Biomech. 2002 May;35(5):629-37.). Es un buen análisis con datos muy interesantes... Quizá por ahí pueda venir el dolor...

Un saludo

 

Hola Jose, que tal...
Sería interesante que nos dieras algunos datos mas, como comenta Javi Pascual.
Podría ser interesante el conocer los resultados de la valoración muscular de los peroneos, tanto la valoración concentrica como excentrica..., grado de rigidez de las estructuras blandas e la columna externa plantar, existe tensión a la palpación de los tendones peroneos a nivel retro e inframaleolar? cual es la posición del eje de rotación subtalar en carga? características del patron del dolor; al inicio del día, en reposo, durante la caminata o actividad deportiva, tras actividad intensa....
Cúal es predominio de momentos de fuerza prono-supin durante la estatica y la dinamica?
Puede ser un caso muy interesante! :drinks
CIAO

Fran

 

Pues siento decepcionaros, pero de momento no tengo noticias del paciente y me temo que vaya a seguir así por mucho tiempo.
Es uno de esos pacientes que "viene a quitarse el cayo" y poco más (me costo una vida que se operara del heloma interdigital) , por lo que creo que si mejoró con el tratamiento que le pauté, no le veré el pelo en una buena temporada.

Es una pena, porque el caso me parecía de lo mas interesante (dada mi corta experiencia y poca sabiduría), pero es la cruda realidad.

Como decís por arriba, el problema viene (o eso creo yo) a raíz de la fasciotomía, la cual provoca un aumento exagerado de tensión a nivel lateral, además de el citado problema de los peroneos. La palpación del trayecto de los peroneos a nivel lateral (tendones) era muy dolorosa, sobre todo en zona lateral del cuboides, irradiando a plantar y a dorsal.

Supongo que habría mejorado mucho con una ortesis que le controlara la pronación del ALI, pero mucho me temo que eso no lo sabremos, por lo menos en una buena temporada.

Saludos!!

 

Solo una apreciación?¿?
No os parece exagerado tomar enantyum 25mg cada 8h, y además sin protector?¿?¿ Yo lo veo una barbaridad por eso lo comento

 

Posología y forma de administración

Adultos

De acuerdo con la naturaleza e intensidad del dolor, la dosis recomendada es generalmente de 12,5 mg cada 4 - 6 horas, ó de 25 mg cada 8 horas. La dosis total diaria no debe sobrepasar los 75 mg. ENANTYUM no está destinado para su uso a largo plazo y el tratamiento debe limitarse al periodo sintomático.

Fuente:

http://www.menarini.es/vademecum/enantyum_sobres.php

 

Buena apreciación, pero yo lo veo algo exagerado, en el hospital donde estoy por ej. se pone enantyum con protector y como analgesia media tras intervención.
Fijate y veras como te dicen varios pacientes que notan molestias de estómago, eso si mientras le dure el tratamiento dudo que se quejen ;D, y por último más de 1semana ya me parece muy excesivo.
Y ahora voy a ver si me atrevo a poner un tema que me lleva desquiciado

 

Pues hasta la fecha no me han referido molestias gastrointestinales de ningún tipo, pero estaré atento a lo que dices.
Saludos!