Mentoring podológico

Gracias por la información.

 

Hola Compañeros. Me gustaría hacer una consulta sobre un paciente.
Es un niño de 8 años con los pies planos-valgos y acortamiento de tendón
de Aquiles, que no ha respondido a la fisioterpia, soportes plantares
rígidos y calzado de ortopedia con modificaciones de la suela después de
3 años de tratamiento. En anteriores visitas ya he recomendado a la
madre que el niño debe ser tratado quirúrgicamente, pero la madre es
reticente.

El acortamiento de tendón de Aquiles es tan significativo (con la articulación subastragalina en posición neutra el tobillo no alcanza una posición neutra o de 90º, es decir su rango máximo de flexión dorsal deja al tobillo en una posición de flexión plantar) que es
compensado en la linea articular de Chopart, con dorsiflexión en las
articulaciones mediotarsales, para que pueda haber algo de contacto del
talón con el suelo. Esta situación produce un aplanamiento y valgo que no
es reductible, con un FPI (Foot Posture Index) de +9 y unas huellas planas
grado 3, con perdida de apoyo del talón, incluso con aumento de la presión
en el mediopie.

Le adjunto las huellas y las presiones plantares. Me gustaría conocer su
opinión sobre el caso y que especialista sería el más indicado para
informar a los padres y tratar al niño quirúrgicamente.

Gracias de Antemano. Atentamente,

Jose Fco. Pérez Del Pozo.

 

Hola quizás sería necesario hacer unas RX en carga d-p lat y axial (seno del tarso) para descartar artrodesis tarsiana

Alvaro Teatino

 

No creo que haya coalición tarsal, ya que en descarga, la amplitud de movimiento articular en el tarso esta dentro de la normalidad (a pesar de que no hay arco longitudinal interno en descarga, es decir, el pie esta plano incluso en descarga), solo esta afectado el tobillo en cuanto a limitación de movimiento articular se refiere (aunque también hay acortamiento de isquiotibiales, menor que el de Aquiles, un acortamiento de la cadena flexora de los brazos, con acortamiento de los Esternocleidomastoideos, musculatura suprahiodea y la musculatura suboccpital). Con pie plano rígido, me refería a que no es reductible en carga (windlass) por el equino de tobillo. Aunque, no sería la primera vez que veo un niño con amplitudes de movimiento normales, y en cambio la radiología y la RM son compatibles con una coalición.

De todas formas, solicitaré las rx, que no esta de más.

 

Y una talonera para compensar el acortamiento del tendón de aquiles e isquiotibiales?

 

Creo que en un niño lo que interesa es corregir, no acomodar-compensar la deformidad. Es decir que si ponemos una talonera quizá no haya tanta compensación del equino con eversión subtalar y dorsiflexión de las articulaciones mediotarsales, pero, ¿a la larga no estamos corrigiendo el acortamiento de Aquiles, sino incluso quizás aumentandolo?. Teniendo una visión del asunto desde la posturología, un paciente con un traslado en sentido anterior de su centro de gravedad, normalmente habrá aún más traslado en sentido anterior del centro de gravedad si ponemos una talonera.

La única altura que le he puesto a este paciente en la zona posterior ha sido el posteo en varo de la plantilla, cuña supinadora de retropie o medial heel skive...como prefirais llamarlo.

Cómo lo veís los demás?

 

Lo que dices es cierto, acomodamos la deformidad, pero es que, si lo van a operar, no es mejor acomodar la deformidad ??? si es que el fisio no ha conseguido hacerle nada, no estamos ante una contractura habitual.

Tienes otra posibilidad, la talonera hacerla de menor altura que el precisa, así puede que vayamos ganando milímetros poco a poco y la sintomatología no sea tan acusada.

Según el desplazamiento de cargas hacia anterior debido al acortamiento de toda la cadena posterior, se podría valorar poner una cuña anterior, para hacer más posterior el centro de gravedad, pero sabes que eso a nivel de la columna vertebral podría compensar con una curvatura mayor.

Lo que yo haría, sería una exploración completa, de arriba hacia abajo, sabiendo cuanto movimiento hay en cada articulación, desde cadera hasta el hallux para saber de donde puedo coger y de de donde no puedo quitar, una vez sepa esos datos, se podrá dar un diagnóstico y una valoración si el tratamiento puede ir encaminado a una ortesis plantar o es inviable.

 

Mi exploración, como comentaba antes, ha ido más allá incluso de la cadera. Como decía hay restricciones de movilidad incluso desde la zona cervical.

El niño ha mejorado con el tratamiento de fisioterapia y con soportes plantares, en cuanto a las asimetrías que presentaba cuando vino a consulta (ángulo de marcha asimétrico, eversión asimétrica, más acortamientos musculares en hemilado izquierdo), su postura, y que la marcha era de puntillas=toe walker, y ahora si apoya los talones al caminar, pero la posición de los pies (FPI) y los apoyos-huellas siguen igual debido a la compensación del equino de tobillo. Es decir, ha habido mejoría, pero no la veo suficiente tras tres años de tratamiento. Precisamente, una de las modificaciones de la suela del calzado fue una cuña supinadora en el antepie, ya que además presentaba aumento del ángulo de marcha, pero sobre todo la puse con el objetivo de trasladar en sentido posterior el centro de gravedad y para reforzar el calzado de ortopedia en el enfranque, ya que a pesar de ser botas de ortopedia y llevar las plantillas rígidas, con posteo en eva de alta densidad, cedía las botas en el enfranque.

El niño no tiene sintomatología, tan solo signos clínicos, es decir, que no tiene dolores. Por lo que sigo pensando que no esta justificada la talonera. Además, no esta claro del todo lo de operarlo, no por mí, que sí estoy convencido de que sería la mejor opción terapeútica, sino por la madre que le da miedo. He estado pensando en asociar a todo lo anterior, mientras se decide o no a tratarse quirúrgicamente, el poner una férula postural de pie y tobillo a 90º en termoplástico para dormir, y así ver si hay algo más de mejora, aunque a estas alturas lo dudo.

Por eso, mi pregunta principal es ¿que profesional pensaís que es el más adecuado para tratarle quirúrgicamente? (nombre y apellidos, no solo especialidad)

 

Hola a todos:

Referente a tu principal duda no te puede ayudar, no conozco ningun nombre de nadie que copere los pies planos.

En lo que pienso que te puedo ayudar es que puedes hacer unas nuevas plantillas mas "agresivas" que las que lleva para aumentar los momentos supinadores.

Yo para estos casos suelo poner una ortesis de:
- Molde tomado con Windlass y rotación externa tibial
- 5º-7º de inversión
- Polipropileno de 3-4 mm (depende de la resistencia a la supinación que tenga)
- Medial heel skive a 15º con 6 mm

Los resultados suelen ser buenos en la mayoria de los casos, pero esto es como todo. Pero es un tratamiento como ya he comentado mas agresivo.
En el caso particular de tu paciente lo acompaño con una talonera de 6 mm y Fisioterapia, pero si no eres partidario de la talonera, asi tambien esta bien.

Espero que te sirva algo de ayuda mis comentarios y opiniones.

Saludos.

 

Muchas gracias por tu opinión Raúl. Yo también he sido Podólogo Interno Residente en la CUP de la UCM (2ª promoción).

Ya he intentado algo similar a lo que me comentas, incluso poniendo asociado a lo anterior una modificación de la suela del calzado ortopédico con cuña supinadora de 6mm en la media suela bajo el tacón de Thomas. Pero cómo hay tanta tensión de gemelos, cuanta más varizante sea la plantilla, menos le apoya el talón en ella (literalmente puedes meter el dedo indice entre el talón y la plantilla), y la mejoría del FPI, a pesar de estas grandes cuñas, es practicamente nula.

No soy partidario de la talonera, porque en mi opinión es acomodar la deformidad del equino, y con ello a la larga mayor necesidad de eversión en el pie para compesar el equino si quitas las plantillas.

Lleva yendo a fisioterapía desde el primer día que le recibí en la consulta, empezó con tratamiento con terapía miofascial y osteopatía, antes que con las plantillas incluso. Últimamente incluso le hacen vendajes con kinesio-taping.

 

De nada, ahora entiendo porque preguntas por un cirugano. Es un caso bastante complicado y por lo que veo has agotado todas las vias teraputicas de tratamiento conservador y varios tipos de plantillas, modificaciones en el calzado, fisioterapia, etc....

Personalmente y con mis conocimientos, creo que has hecho e intentado todo lo que has podido.

Espero que vaya todo bien y que se le solucione el problema a tu paciente.

Un saludo.

 

Te puedo prometer Raúl, que soy bastante conservador, ya que es mi hermana, que también es podóloga, la que esta a cargo de los tratamientos quirúrgicos en nuestra clínica. Pero, como tu bien dices, creo haber agotado todas las posibilidades conservadoras.

Muchas gracias por tus ánimos.

Un saludo.

 

Totalmente de acuerdo en tu plan de tratamiento y en la negativa al uso de taloneras que sólo mantendrán el acortamiento/contractura del triceps.

Comparto tu idea de la solución quirúrgica. Un alargamiento del triceps seria en principio el tto de elección.

COT pediatria:

Dra. Marisa Cabrera González
Dr. Norbert Ventura i Gómez

Jefes de Sección de COT pediátrica en:

Instituto Universitario Dexeus
C/ Anglí, 31, 2º 1ª
08017 Barcelona (España)
(+ 34) 93 205 57 57

Hospital Sant Joan de Déu
Passeig de Sant Joan de Déu, 2
08950 Esplugues de Llobregat, Barcelona, Espanya
Tel. +34 93 253 21 00 ext. 2249

Saludos

 

Hola Raul,

Teniendo en cuenta la deformación. ¿Se mantendrán estos pies sobre las plantillas?

Recomiendo la lectura del PDF que adjunto.

Slaudos,

 

Muchas gracias Javier por facilitarme tus cirujanos de referencia.

¿Piensas que además de un alargamiento de Aquiles, estaría indicado el poner un implante en el seno del tarso tipo calcaneo-stop?

 

De hecho, este paciente tiene una dominancia planal en el plano sagital y algo menos en el transverso. Tiene tan solo 4º valgo de posición relajada de calcaneo en apoyo, a pesar de que tiene un FPI de +9. Como decía antes, el intentar corregir la eversión subtalar, solo consigue hacer que no le apoye el talón en la plantilla.

 

Opino igual que Jose, al intentar corregir solo conseges levantar el talón del suelo.
No sabia ni sabria apreciar con la foto del podoscopio que tiene la dominancia planar, ni los 4 grados de valgo, pero es algo que se podia intuir por toda la información que nos ha facilitado Jose sobre su paciente.

Muchas gracias Javier por adjuntar la información sobre la dominancia planar, y además, pienso que es un tema interesante que podemos comentar en el foro, sobre su utilidad diganostica, definiciones, etc. ¿Que os parece?, ¿que opinais al respecto?. Además desde mi punto de vista es un tema que yo no he llegado todavia a comprender del todo.

Saludos.

 

Hola Jose,

¿Te refieres a los implantes subtalares? Pues lo había pensado, pero tengo unas dudas:

1. Estructura anatómica. Nos falta la Rx. Movilidad articular. ¿Cual es el estado de peroneos y tibial posterior?
2. ¿Se puede solucionar el problema sólo con el alargamiento de triceps?

Soy un 0 a la izquierda en temas quirúrgicos, por tanto no te puedo dar una respuesta concreta sobre su indicación en este caso; pero seria una opción a considerar.

Saludos,

 

Muchas gracias por "tus dos centimos" Javier. Me interesa que me mandes, si es posible, el artículo.

¿Conoces algún tipo de férula en concreto, con buenos resultados para la clínica de mí paciente?. ¿Te refieres a una férula hecha expresamente o a alguna prefabricada para adaptar al paciente?. Si es hecha a medida del paciente y no prefabricada, ¿tienes alguna foto?. Y si es prefabricada, ¿donde la puedo conseguir?.


No creo que mejore sólo con el alargamiento de Aquiles, igual que la férula aunque mejore el equino de forma conservadora no creo que mejore el pie... MI opinión es que puedes quitar la fuerza deformante, pero la deformación de las articulaciones mediotarsales ya es imposible de evitar (de forma conservadora)...


Totalmente de acuerdo. Como decía la arquitectura ósea del pie, sus ligamentos, fascia plantar, etc, llevan 8 años sufriendo la compensación de un equino de tobillo severo, por lo que yo creo, es solo una opinión (sin rigor científico), que el alargamiento de Aquiles es fundamental, pero no se si sufiente.




El eje esta, logicamente, desviado medialmente, muy desviado. ¿Por qué?, ¿qué trascendencia clínica o preoperatoria tiene para tí este dato?

 

Hola,

Para este caso se podría utilizar yesos seriados o las férulas de Saint-Germain (cómo las de EMO). Los yesos seriados tienen el problema evidente de la pérdida de masa muscular. Aunque sinceramente creo que a esta edad su efectividad no sea la esperada.

Si alguien conoce otra férula que la proponga.

Saludos,

 

Hola Jose,

Son ortesis para adultos, y además realizan una tracción del tendón de Aquiles no un alargamiento. He mirado el catálogo de EMO que tengo y la talla más pequeña es para un contorno de talón-empeine de 32cm.

Otra opción es fabricarlo tu:

1. Utiliza un Tubular Casting Socks de STS talla S (lo distribuye Todo Para Sus Pies) para tomar los moldes. Te permitirá mayor corrección que la venda de yeso y es más rápido y limpio.

2. Fabricas la férula con poli o resinas, le añades un forro grueso y protector y cinchas de velcro. Vigila los bordes!

Tendrás que fabricar varias en caso que consigas un alargamiento efectivo.

Saludos,

 

This is the message:

Buenas noches, acabo de llegar de trabajar, y entre unas cosas y otras tengo el tiempor excasito, imagino que como casi todos, bueno, abreviando, me gustaría presentar este caso clínico, SALUDOSSSSS
para mí de gran ayuda para avanzar un poco en mis excasos conocimientos
podológicos

gracias de antemano.

Paciente de 17 años con dolor dorso-lateral de la falange distal del primer
dedo.
Nos comenta que su hermana tiene el mismo “tipo” de pie y acaba de ser
intervenida por un tumor óseo dorsal (exostosis) en la parte proximal de la
uña del primer dedo
En la base del eponiquio color blanquecino (crecimiento exostosis dorsal? NO
HALLUX LIMITUS , EXCESO DE FLEXION PLANTAR DE LA FALANGE DISTAL DEL PRIMER
DEDO DEL PIE IZQUIERDO
RECOMIENDO RADIOGRAFIAS DORSOPLANTAR Y LATERAL EN CARGA (en espera del
resultado)
PLANTAFLEXIÓN PRIMER RADIO FLEXIBLE, EN CARGA SE APLANA
PRCA Y PNCA CON VALORES COMPATIBLES CON LA NORMALIDAD
WINDLASS POSITIVO(CORRIGE)
EN CCC MODERADA PERO EXISTENTE RESISTENCIA A LA SUPINACIÓN
FLEXION DORSAL DEL ASA, COMPROBAR SI EXISTE RETRACCIÓN AQUILEA (no¡)
EL EJE QUE DIVIDE EL CUELLO DEL ASTRAGALO SE PROLONGA HACIA EL SEGUNDO META
EN AMBOS PIES
Insuficiencia de primer radio por index minus, pie griego
Sobrecarga evidente (hiperqueratosis bajo las cabezas de 2º y 3º
metatarsianos)
Exostosis ó bunion lateral POR de hallux valgus bilateral
Laxitud ligamentosa notable
GARRA DIGITAL FLEXIBLE
Onicocriptosis leve bilateral.

mi dx:
metatarsalgia central subcapital por sobrecarga de 2º y 3º por insuficiencia
de 1º.
hallux abductus valgus por insuficiencia del primer radio, asociada a
hiperlaxitud
garra digital flexible por estabilizacion flexora.

En descarga planta flexion flexible del primero en descarga parece un pie
plano¿?


¿CUAL SERIA TU DIAGNOSTICO PREVIO?

¿¿¿¿¿¿¿¿¿TRATAMIENTO???????tipo de ortesis

GRACIASSSSSSSS

 

Buenas noches, acabo de llegar de trabajar, y entre unas cosas y otras tengo el tiempor excasito, imagino que como casi todos, bueno, abreviando, me gustaría presentar este caso clínico, SALUDOSSSSS
para mí de gran ayuda para avanzar un poco en mis excasos conocimientos
podológicos

gracias de antemano.

Paciente de 17 años con dolor dorso-lateral de la falange distal del primer
dedo.
Nos comenta que su hermana tiene el mismo “tipo” de pie y acaba de ser
intervenida por un tumor óseo dorsal (exostosis) en la parte proximal de la
uña del primer dedo
En la base del eponiquio color blanquecino (crecimiento exostosis dorsal? NO
HALLUX LIMITUS , EXCESO DE FLEXION PLANTAR DE LA FALANGE DISTAL DEL PRIMER
DEDO DEL PIE IZQUIERDO
RECOMIENDO RADIOGRAFIAS DORSOPLANTAR Y LATERAL EN CARGA (en espera del
resultado)
PLANTAFLEXIÓN PRIMER RADIO FLEXIBLE, EN CARGA SE APLANA
PRCA Y PNCA CON VALORES COMPATIBLES CON LA NORMALIDAD
WINDLASS POSITIVO(CORRIGE)
EN CCC MODERADA PERO EXISTENTE RESISTENCIA A LA SUPINACIÓN
FLEXION DORSAL DEL ASA, COMPROBAR SI EXISTE RETRACCIÓN AQUILEA (no¡)
EL EJE QUE DIVIDE EL CUELLO DEL ASTRAGALO SE PROLONGA HACIA EL SEGUNDO META
EN AMBOS PIES
Insuficiencia de primer radio por index minus, pie griego
Sobrecarga evidente (hiperqueratosis bajo las cabezas de 2º y 3º
metatarsianos)
Exostosis ó bunion lateral POR de hallux valgus bilateral
Laxitud ligamentosa notable
GARRA DIGITAL FLEXIBLE
Onicocriptosis leve bilateral.

mi dx:
metatarsalgia central subcapital por sobrecarga de 2º y 3º por insuficiencia
de 1º.
hallux abductus valgus por insuficiencia del primer radio, asociada a
hiperlaxitud
garra digital flexible por estabilizacion flexora.

En descarga planta flexion flexible del primero en descarga parece un pie
plano¿?


¿CUAL SERIA TU DIAGNOSTICO PREVIO?

¿¿¿¿¿¿¿¿¿TRATAMIENTO???????tipo de ortesis

 

Hola Miguel!
Revisando todos los comentarios que han colocado los compañeros he visto tu tema, como soy nuevo en esto no se como responderte directamente y si lo estoy haciendo bien. Tampoco se si ya te habian respondido, pero por si acaso ahi va...
En fin, para mi lo que se ve en las fotografia es un botriomicoma, a espensas de que lo confirmara anatomia patologica.
Un saludo.

 

Gracias por tu respuesta.
No se lo que es, asique rapidamente voy a buscarlo y ver si es compatible con lo que tiene.

Un saludo.

 

Que tal : a tu pregunta te sugiero que con gasa y crema restauradora aplicando en forma de cuña entre la placa ungueal y las pared del surco, también con una ferula de goma en forma de u evitando el roce o fricción entre uña y bordes del surco ungueal. Espero que sea útil.la sugerencia. un apretón de mano. J.C.

 

hola... pues ademas de lo que comenta el compañero... otra idea es con tiras de aproximacion, pegar un extremo en el surco ungueal afectado y tirar de la tira hacia el pulpejo del dedo separando asi el roce producido entre la lamina ungueal y el el borde lateral inflamado. Que el paciente se lo haga cada dia hasta que desaparezca el dolor...
Bueno espero que te sirva de ayuda... un saludo a todos

 

TAMBIÉN!... es una manera de evitar la continua inflamación, y actuá como sutura del área
injuriada, ahora bien, reconstituye el tejido, pero lo importante es evitar que la placa prosiga creciendo por la guía del surco, evitando helosis u queratización en el mismo. puede utilizarce
las lenguetas correctoras o láminas plana de plastico. sobre la placa. Saludos Atte.J.c.

 

Un compañero fisio me ha propuesto ayuda con uno de sus pacientes y tengo alguna duda.
El problema del paciente es que se le contractura mucho y rápido el vientre externo del gemelo.
Tiene 50 años anda mucho, fue deportista, tiene buena potencia muscular y genu varo.
Esa es su única dolencia o problema, que si el fisio lo descontractura, no tarda en volver a contracturarse, aparte de estiramientos etc, quería una plantilla para eso.
Presenta un antepié cavo casi rígido, el retropié está neutro. Gasta el calzado por posteroexterno.

El tipo de ortesis que le pondría todavía no lo tengo claro a la espera de hacerle un análisis de la marcha y volver a revisar bien algunos puntos que no me ha dado tiempo.

Un elemento en la zona postero interna para ocupar el espacio que deja la inversión de talón?

No es una ortesis que vaya a corregir nada, simplemente que evite el sobreesfuerzo del cabo externo del gemelo, alineando mejor el MI.
Que me aconsejais?

 

Que FPI tiene el paciente?. Algunas de las causas de sobrecarga del gemelo pueden ser:

- hipertonicidad de los gemelos por algún problema o disfunción lumbar.
- hipertonicidad del tibial anterior, o acortamiento de la cadena miofascial antero-lateral, en cualquiera de sus puntos, y por cualquiera de sus etiologías (psicosomática, visceral, disfunción sistema estomatognático, algún mal hábito postural,etc)
- sobrecarga por actitudes antiálgicas por algún punto doloroso en la planta, que puede ocurrir al tener menor superficie de apoyo si tiene los pies cavos. También, puede ser por un punto doloroso en el dorso (dedos o empeine).

En función de la asimetría tónica, la posición (FPI) del pie y características del paciente (peso, actividad, tipo de calzado...) habría que decidir que tipo de tratamiento y con que tipo de correcciones.

Por ejemplo, en el caso de que tenga un FPI negativo y un traslado en sentido anterior del centro de gravedad, usaría una cuña pronadora de antepie asociada al resto de correcciones de la plantilla (ya que muy probablemente haya acortamiento de los tibiales anteriores). En el caso de que presentara un FPI negativo y un traslado en sentido posterior del centro de gravedad, usaría cuñas pronadoras de retropie y/o taloneras, ya que en este caso es más probable una hipertonicidad de tibial posterior y gemelos.

Depende de la cadena miofascial implicada, el tipo de pie, y su compensación postural, estará indicado un tipo de correciones u otras.

Saludos.

 

Tienes que perdonar pero del FPI nunca he oído hablar, he leído por aquí algo, si tienes algún enlace o artículo que pueda leer agradecería la información ya que me gusta saber de todo un poco.

En cuanto al paciente, fue operado de una hernia discal.
Usa calzado deportivo frecuentemente ya que camina mucho y fue deportista.
Una persona que no tiene patología alguna, ni molestias, si le ponemos una cuña pronadora de retropié le podemos provocar algo que no tenía.

Las elementos que dices de poner tanto en antepié como retropié me gustaría que comentases que quieres conseguir con ello a efectos biomecánicos que es lo que quieres provocar, con que fin y que consecuencias puede tener, así podrémos discutir de la conveniencia de uno u otro tratamiento.

Gracias por la respuesta

Un saludo

 

El Foot Posture Index (FPI), es una herramienta validada para valorar la posición del pie. Puedes leer más aqui: http://www.leeds.ac.uk/medicine/FASTER/FPI/index.htm

Una cosa es que el paciente no tenga sintomatología-molestias, y otra que no tenga patología. Si la sobrecarga de gemelos no es sintomatología, entonces qué es?. Además, por algo exíste el termino PREVENCIÓN. Si detectamos una alteración debemos informar al paciente de la misma aunque no tenga sintomatología, y si el lo ve conveniente y esta en nuestra mano, tratarla.

El tipo de correcciones que te sugiero, como te decía antes, estarán en función de la posición del pie o tipo de pie, es decir del FPI y del efecto tónico-postural que quieras conseguir con ellas. Habitualmente los elementos situados en la zona posterior relajan la cadena miofascial posterior y trasladan en sentido anterior el centro de gravedad, y los elementos situados en el antepie, relajan la cadena miofascial anteior y trasladan el centro de gravedad en sentido posterior. En los ejemplos que te ponía, es decir, un pie supinado (FPI negativo), por eso te recomendaba cuñas en la zona externa, situadas en la zona anterior o posterior del pie, en función del desequilibrio de cadenas musculares que presentara este paciente.

Si ha sido intervenido de hernias discales, probablemente haya una hipertonicidad de los gemelos, por lo que además del tratamiento ortopédico que pongas, sería conveniente un tratamiento de terapía física específico en las lumbares y no solo en los gemelos.

 

Ok, intentaré informarme más sobre esto para ver si lo añado a mi manual terapéutico.

La sobrecarga es un signo no un síntoma y puede deberse a no estirar o hacerlo mal simplemente.
En esta caso está claro que puede ser algo más que eso. Desde el punto de vista de la posturología que abordas, me parece interesante y es un mundillo que aún no he entrado pero que con el tiempo empezaré a indagar en el, de todas formas, cadenas musculares, y eso está bien pero la biomecánica articular se debe tener en cuenta y una cuña pronadora de antepié o retropié en una persona que hace ejercicio con frecuencia puede causar bastantes problemas.

Está siendo tratado por el fisioterapeuta, por eso me ha pedido ayuda para intentar descargar más esa zona lateral del gemelo. He de reconocer que todavía no lo he visto andando y lo que puede ser un retropié neutro o varizado, en dinámica puede comportarse como muy pronador, supinador o normal.

Con una cuña pronadora de antepié, favorecemos a bloquear la AMT haciendo el pie más rígido para la absorción de impactos y si a ello le sumamos que es un pie cavo la sintomatología y patología no podría ser mayor????

En cuanto pueda dar más información sobre el caso, informaré.

Gracias por tu respuesta, me parece interesante.

 

La sobrecarga es un signo si al palpar el gemelo lo encuentras tenso, pero es un síntoma si el paciente lo refiere como molestia o motivo de consulta, porque me imagino que el paciente ha ido a tratarse al fisioterapeuta porque le molestaba algo, es decir, porque tenía algún SINTOMA.

¿qué tipo de tratamiento esta haciendo el fisioterapeuta?, ¿cuál es su diagnóstico? (porque la sobrecarga es un signo/síntoma, no un diagnóstico?, ¿está haciendo algún tratamiento etiológico (como por ejemplo tratar las lumbares), o solo esta haciendo terapía local a nivel del gemelo?

Antes de plantear cualquier tratamiento lo fundamental es tener un diagnóstico.

Dudo que una persona se trate varías veces con fisioterapía y este profesional acabe pidiendo ayuda a otro, sin haber recomendado antes al paciente algo tan fundamental como estirar adecuadamente... pero todo podría ser.

Las articulaciones y los huesos no van por ahí moviéndose solas, ni sosteniendose solas, por lo que una valoración biomecánica adecuada, debe incluir una valoración miofascial adecuada, además de la valoración articular.

El FPI, es una herramienta válida para la valoración biomecánica, y da información útil sobre como se comporta el pie, por lo que en mi opinión debería ser tenido en cuenta para la valoración ortopédica. Por eso, vuelvo a repetir, que si el paciente tiene un fpi negativo, necesitaría cuñas en la zona externa. Un pie cavo y con una posicón de trabajo en varo o supinado (FPI negativo), efectivamente se comporta como una estructura más rígida, por eso mismo debes favorecer que sea más flexible llevandolo a una posición en la que el eje de la articulación subtalar no este tan lateralizado y no existan tantos momentos supinadores por reacción del suelo. Esto son consideraciones biomecánicas. Pero, además, es que suelen tener concordancia con las valoraciones desde el punto de vista de la posturología o cadenas musculares, que en mi opinión es muy importante tener en cuenta, sobre todo en un caso en el que se quiere relajar los gemelos, que es un músculo fundamental para mantener el equilibrio de todo el cuerpo, por lo que es fundamental una valoración de todo el cuerpo para saber como esta repercutiendo en ese gemelo.

 

Ojea este tema tratado en el foro por si te pudiera ayudar.

Foot Posture Index

Un saludo

 

Gracias por la info, ya lo había leído de ahí, de todas formas esta semana he leído sobre el tema.
De momento los 2-3 artículos publicados sobre su válidez atendiéndose al ICC es de 0,58 a 0,61, que es poco fiable en la medición interpersonal e interprofesional.
Por ello, no seguiré ahondando hasta que lo perfecionen más.