¿Qué frena la pronación excesiva en el pie?

Re: Localización del CoP

Hola Javier,

Correcta tú aclaración. Pero cuando hablamos de la baja confianza de la localización del CoP ante momentos pronadores o supinadores nos referimos al trayecto que sigue, no la velocidad que pueda tener el CoP en su trayecto.

Adjunto una imagen con tres ejemplos básicos de trayectos que puede seguir el centro de presiones del pie.

Saludos,

 

Hola a todos,

Antes de empezar me gustaría daros las gracias por las inquietudes, dudas y teorías que estais planteando en este foro.

Deciros también, en especial a Jonatan y a Javier, que envidio (sanamente, por supuesto) vuestra capacidad para la comprensión, desarrollo y explicación de las diferentes teorías biomecánicas. Me gustaría si no es un inconveniente que me dijérais como conseguir los artículos de Fuller, o bibliografía sobre este tema.

En principio, después de haberme "bebido" todo lo que habéis escrito, me planteo diversas dudas:

- Hablais de una lateralización del centro de presiones (con respecto al eje de movimiento de la A.S.A) como causa principal del exceso de momentos pronadores en el pie y os cuestionais que estructuras serían capaces de frenar ese exceso. Bien, eso lo comprendo, pero ahora, ¿no os planteais cuál es la causa de esa lateralización del CdP?. En mi opinión primero hay que plantearse el origen del problema para poder solucionarlo, porque ¿puede ser que el fallo de alguna de las estruturas supinadoras que describe fuller sea la causa de la lateralización del CdP?, por lo que ya dicha estructura no nos valdría y por favor corregidme si me equivoco.

- Con respecto a la reflexión de la incidencia de patologías según la edad de los pacientes pronadores hecha por Juan Manuel Ropa, me surge otra duda. En mi practica clínica diaria me encuentro que mis estadísticas son diferentes a las del compañero Juan Manuel. En pacientes Jóvenes (15-30 años) me encuentro con más incidencia de disfunción del tibial posterior que de fascitis (por lo menos el 90% son disfunciones del Tp); en pacientes de mediana edad (40-55 años) son frecuentes las fascitis plantares (70%) con o sin presencia de espolón calcáneo y en pacientes mayores sí que me encuantro mucha sintomatología en el seno del tarso. Sé que no son datos determinantes pero es la estadística que puedo aportar , la cual no concuerda casi nada con la explicación de Angel M. Orejana.

Muchas gracias por vuestra atención y felicitaros a todos por vuestros comentarios e inquietudes. A ver si consigo ponerme al día y estar a la altura de este foro.

 

Eric Fuller, Stephen Schroeder, and Jenifer Edwards
Reduction of Peak Pressure on the Forefoot with a Rigid Rocker-Bottom Postoperative Shoe J Am Podiatr Med Assoc 2001 91: 501-507.

EA Fuller
The windlass mechanism of the foot. A mechanical model to explain pathology
J Am Podiatr Med Assoc 2000 90: 35-46.

EA Fuller
Center of pressure and its theoretical relationship to foot pathology
J Am Podiatr Med Assoc 1999 89: 278-291.

E Fuller and JD Hogge
Measurement of the expansion of the calcaneal fat pad upon weightbearing
J Am Podiatr Med Assoc 1998 88: 12-16.

Ver
JAPMA

O bien en las bibliotecas que reciben JAPMA desde el año 1999, se puede buscar en:
http://www.rediris.es/recursos/bibliotecas/
http://isciii.c17.net/index.php
http://ccuc.cbuc.es/vtls24/vtls/catalan/consultabasica.html
http://www.consorciomadrono.net/

Saludos,

 

Uso acrónimos

Hola a tod@s,

Interrumpo está discusión para comentaros que, con el fin de mejorar la compresión, intentemos reducir el uso de acrónimos; o al menos expliquemos al inicio de cada mensaje que quieren decir los acrónimos que utilizamos.

Gracias y un saludo,

 

Re: Localización del CoP

Javier,

Lo que te quería decir es que hablar de velocidad es hablar de localización en un momento dado. Si opinas que prefieres no fiarte mucho del centro de presiones por la baja confianza que existe en cuanto su localización, entonces supongo que tampoco fiarás de la "velocidad" que es igualmente la localización del centro de presiones para un momento dado.

Entiendo la imagen que has mandado y que te refieres a la localización en sentido medial-lateral. Si esa confianza es baja, supongo que la localización en sentido anterior-posterior también será baja... (no se si hay algún estudio de esto al respecto) con lo cual tampoco deberíamos de la localización más anterior o más posterior del centro de presiones en un momento dado... ¿no?

Un saludo

 

Re: Localización del CoP

Hola Javier

Yo tampoco se si hay algún estudio al respecto.

Efectivamente, me refiero a la baja confianza de la localización del CoP (centro de presiones) en sentido medial-lateral con respecto a la aplicación de elementos ortésicos que aumenten los momentos supinadores o pronadores ( y que teóricamente deberían desplazar lateralmente o medialmente el CoP). Cómo ya comenté está regla es muy variable dependiendo de la resistencia que ofrece cada individuo a los momentos pronadores o supinadores extrínsecos. Me remito a los artículos que ya cité:

# SCHERER PR, SOBIESK GA: The center of pressure index in the evaluation of foot orthoses in shoes. Clin Podiatr Med Surg 11: 355, 1994
# MCPOIL TG, ADRIAN M, PIDCOE P: Effects of foot orthoses on center-of-pressure patterns in women. Phys Ther 69: 149, 1989.
# J. S. Paton and S. K. Spooner Effect of Extrinsic Rearfoot Post Design on the Lateral-to-Medial Position and Velocity of the Center of Pressure.
J Am Podiatr Med Assoc, September 1, 2006; 96(5): 383 - 392.
# B. Van Gheluwe and H. J. Dananberg Changes in Plantar Foot Pressure with In-Shoe Varus or Valgus Wedging J Am Podiatr Med Assoc, January 1, 2004; 94(1): 1 - 11.

Con respecto a la velocidad del CoP y su localización en sentido anterior-posterior, nos informa sobre asimetrias del esqueleto. Tal cómo aparece en la imagen del F-Scan que envié (y que cualquiera que disponga de un sistema que calcule el CoP podrá observar) una localización muy diferente entre los pies del CoP en dinámica y/o estática nos puede indicar una asimetría de EE.II o un desequilibrio del esqueleto. Ahora bien, ¿es beneficioso igualar la velocidad del CoP? ¿se consigue igualar la velocidad en todos los individuos? No lo sé, carezco de los datos empíricos.

Saludos,

 

Hola, en primer lugar me gustaria agredecer a todos los participantes del foro sus conocimentos y discusiones, ya que son de gran utilidad, sobre todo para gente como yo que estamos empezando en todo esto.
Y en segundo lugar, muchos de los comentarios que se han realizado sobre como frenar la pronacion excesiva del pie van encaminados a la teoria de stress de tejidos y me gustaria que me pudierais recomendar algunas referencias bibliograficas sobre esta teoría ya que mis conocimientos son algo escasos.

Muchas gracias por todo.

Un cordial saludo.

Raúl Blázquez Viudas.

 

Tissue stress model
Emerging concepts in Podiatric Biomechanics
Michael Ross Use of the Tissue Stress Model as a Paradigm for Developing an Examination and Management Plan for a Patient with Plantar FasciitisJournal of the American Podiatric Medical Association Volume 92 Number 9 499-506 2002 Abstract

Saludos,

 

Re: Localización del CoP

Hola Javier,
Me he leido los artículos que mencionas y en todos ellos coinciden que existe cierta variabilidad (depende del estudio) del centro de presiones con el uso de elementos ortésicos. Sin embargo, me ha surgido una duda. El artículo de Paton y Spooner dice que la adición de post de retropie parece proveer cambios razonablemente predictivos sobre la localización del centro de presiones en el sentido medial-lateral, aunque no en la "velocidad" o en el momento en que se van a producir dichos cambios en sentido medial-lateral. ¿Crees que en la localización en un sentido anteroposterior ocurre lo mismo?

Otra cosa, la teoría de Fuller se centra en la localización del centro de presiones con relación a la posición del eje de la articulación subastragalina y como esta localización puede afectar en el estres que sufren determinados tejidos. Creo que ninguno de estos estudios influye en la credibilidad de la teoría del centro de presiones de Fuller (por la inconsistencia de la localización del centro de presiones), ya que todos estos estudios están hechos con plantillas.

Un saludo

 

Re: Localización del CoP

Hola Javier y demás,

Creo que este tema merece un hilo propio. He creado el hilo Localización del CoP y su relación con la mecánica del pie para debatir sobre este tema. Igualmente, nos estábamos comenzando a desviar mucho del tema principal: que elementos frenan la pronación excesiva del pie.

Te he respondido en el nuevo hilo.

Saludos,

 

Hola Javi,

Mi opinion es que el estudio de Kogler no recoge o no relaciona la plicacion de dichas cuñas con la localizacion espacial del STJA. Es importante este aspecto por la variabilidad que encontramos cuando aplicamos un tratamiento para fascitis plantar. En algunos pacientes un ligero medial heel soluciona la sintomatologia, en otros casos una simple talonera larga de entre 2-4cms y en otros una expansión lateral de M4-M5, a que se debe esto?
Bien, ya sabemos que la localizacion espacial del eje de rotacion subtalar infiere en la proporcion de momentos que soporta el pie plantar por lo que esta variada localizacion entre individuos y entre los 2 pies de un mismo individuo determinará, asociado a otros aspectos, que cuñas incrementan el peso del suelo respecto a la localizacion del eje y de este modo cual de ellas disminuya la tension en la aponeurosis plantar.
Por un lado la accion del post de antepié valgo es efectivo en casos en los que encontramos un incremento de fuerzas reactivas del suelo bajo la columna interna promoviendo asi los momentos dorsiflexores sobre columna interna, este post icrementa el peso en el antepié plantar lateral y disminuye el peso en el antepie plantar medial. Lo podemos comprobar colocando unos naipes bajo la columna iexterna y observaremos como la tension aponeurotica palpable disminuye y como mejora el mecanismo de Windlass, creo que en estos pacientes el problema principal es que tienen un desquilibrio de momentos mas marcado en plano sagital con los momentos dorsiflexores y plantaflexores asociados a una excesiva localizacion anterior del Centro de masas, por ejemplo...
Yo apuesto por colocar taloneras mas cuñas en valgo de antepié, generalmente los pacientes ya comentan que van mejor con una altyura de tacon superior a la habitualmente suelen llevar, esto dice mucho de la necesidad del pie!!!
Por otro lado cuando coloco un post en varo en retropie lo asocio con una cuña en valgo de antepie.

Saludos
Fran Monzó
UMH

 

Hola a todos,

En referencia a lo que a contado Fran me gustaria realizar alguanas conclusiones mias y preguntas.
Uno de los factores etiologicos mas importantes de la fascitis plantar y con referencia a este tema es la hiperpronación del ASA, vosotros en muchos comentarios haceis referencias a colocar post de antepié valgo ó varo para disminuir la tensión fascial, pero no haceis muchas referencias a la correcion de la hiperpronación ( no en el caso de Fran con la utilización de un ligero medial heel skive).

- No seria suficiente solo con corregir la hiperpronación o neutralizar el STJA cuando esta medializado para reducir la tensión fascial? ...ya que estamos tratando su factor etiologico.
- Ademas de colocar una talonera para relajar el sistema calcaneo-aquileo-plantar?
- Y en los pies cavos con fascitis?.....como la relajariamos la fascia?

Ahí esta mi pequeño y modesto granito de arena y espero que mis dudas puedan llevar a debate y discusion para el prendizaje y consenso de todos.

Saludos
Raúl Blázquez

 

Hola a tod@s,

Nos estamos desviando del tema original ¿Qué frena la pronación excesiva del pie? Para hablar de, podríamos llamarla la bestia negra, o también conocida cómo fascitis plantar, he creado un hilo específico:

Fascitis plantar: etiología y tratamiento

Saludos,