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tratamiento de papilomas plantares

Discussion in 'Español' started by jul, Jul 16, 2007.

  1. Jonatan García

    Jonatan García Active Member

    Complicaciones de la criocirugía (García J, Padrós N, López P, Monzó F, Pascual R. Dimetiléter-propano; una alternativa para el tratamiento de las verrugas plantares en consulta. El Peu. Pendiente de publicar.)

    Según diversos estudios (7-9), las complicaciones o efectos adversos son escasos (entre 0,78% y 8%) y leves. A continuación se describen los efectos secundarios que se pueden encontrar (3, 7, 10, 11, 15, 17);

     Alopecia

    Aplicar el agente criógeno sobre el cuero cabelludo, puede provocar la pérdida permanente de los folículos pilosos. Esta descrito principalmente para la aplicación de nitrógeno líquido. Se tendrá también en cuenta en otras zonas pilosas.

     Alteraciones neuronales

    Pueden verse afectados los nervios del tejido celular subcutáneo. Siendo los más afectados los de los espacios interdigitales, produciendo hipoestesias, que pueden ser definitivas.

     Cicatriz

    Una gran ventaja de la crioterapia, es el excelente resultado cosmético que presenta, no obstante, puede aparecer de forma excepcional una cicatriz, si se sobrepasa el tiempo idóneo de congelación.

     Conjuntivitis

    Esta complicación no aparece en podología. Consiste en la penetración de tejido necrótico en el ojo, al tratar lesiones palpebrales, son tratadas con antibióticos.

     Discromías

    Es frecuente encontrar despigmentación de la zona después del tratamiento, aunque estas suelen repigmentarse a los 6 meses. Si los pacientes son de piel oscura pueden desarrollar acromías con mayor frecuencia.
    Se ha de evitar la exposición solar en la zona tratada, se aconseja el uso de filtros solares.

     Dolor

    La aplicación de la crioterapia suele provocar dolor, pero de carácter leve y transitorio, puede acompañarse de ardor o quemazón soportable. Existen zonas donde aparece un dolor pulsatil e intenso, como por ejemplo los pulpejos digitales.

     Inflamación

    A los pocos minutos de la aplicación aparece una zona eritematosa en la zona tratada, y puede desarrollarse un edema seguida de una ampolla serosanguinolenta, que no suele dejar cicatriz. Si esta ampolla es dolorosa, puede puncionarse por parte del podólogo con una aguja estéril, aplicando posteriormente una solución antiséptica.

     Infección

    Es rara si se tienen en cuenta unos mínimos cuidados higiénicos.

     Persistencias suedoepiteliomatosas

    Pueden aparecer a las 4-6 semanas después del tratamiento. Consisten en falsas recidivas que tienden a desaparecer solas a las 8-10 semanas.

    Saludos!
     
  2. he observado, algunas imagenes puestas por Alfonso Nova. utilizando el cryopen
    como tratamiento alternativo para verrugas plantaras.
    me gustaría que alguien con experiencia con este tipo de tto me indicase las pautas de utilización e indicaciones con este metodo, ya que todavia no he encontrado unos resultados satisfactorios con éste.

    gracias saludos
     
    Last edited: Oct 16, 2007
  3. anDRe

    anDRe Active Member

    Hola a todos
    Soy podologo de Portugal, nunca he oído hablar de esta crema para el tratamiento de las verrugas plantares hasta el día de hoy, y después de una rápida búsqueda en google he encontrado esta página de un podologo americano que lo utiliza desde 2000
    http://www.zfootdoc.com/newpage14.htm

    que piensan sobre este tratamiento

    Salud
    André
     
  4. anaherreraquiroII

    anaherreraquiroII Active Member

    Hola a todos,

    Hace unos dias me llegó a consulta un caso extraño, para mí claro, es un paciente de 19 años con dos papilomas en las manos. No sé que hacer al respecto, ya que no es de nuestra competencia, pero lleva así 1 año y no se le mejora. Ha ido 2 veces al dermátologo, pero nada, dice incluso que hasta se le ha empeorado. Uno lo tiene en la cabeza del 5º metacarpiano de la mano izquierda y el otro en el pulpejo del 1º dedo de la mano derecha.

    He pensado en recomendarle glutaraldehido y se lo aplique él mismo. No se qué hacer, me da pena el muchacho, ya que no puede ni trabajar del dolor y creo que como siga en el dermatólogo no se le curará jamás.

    Ustedes que harían?? tratarían o no? y como? Han tenido algún caso parecido??

    Muchisismas gracias. Contestarme cuanto antes.

    P.D. si puedo cuando vuelva a verlo le hago una foto

    Atentamente,
    Ana Herrera
     
  5. angee1960

    angee1960 Active Member

    Hola a todos.
    A mi país llego los sprays criogenicos como el pointts con anuncios por televisión para el uso del publico en general sin supervisión de medico, podólogo y dermatólogo.
    Que opinan de esto?.
    Por lo visto el publico general saben hacer diagnostico diferenciales de todas las patología dermatológicas.
     
  6. Jonatan García

    Jonatan García Active Member

  7. Jonatan García

    Jonatan García Active Member

    La crioterapia, y por lo que veo los productos que comentas serán dimetiléter-propano, existen dos contraindicaciones formales:

    1. Lesiones malignas o sospechas de malignidad.

    2. Duda diagnóstica o lesiones que precisen de un diagnóstico histológico.

    A menudo a los profesionales sanitarios nos cuesta realizar un diagnóstico acertado, ni que decir a la población en general sin conocimiento de patología.

    Mi opinión, es que este es un tratamiento que solo debería de ser aplicado por el médico o el podólogo en el caso de los pies.

    Te dejo una pequeña revisión, la segunda parte está publicada, pero no está en pdf. Saludos
     
  8. nanomartinez

    nanomartinez Active Member

    Hola a todos;

    Os comento que yo en mi clínica cuando el paciente presenta 1 o 2 lesiones en dedos o antepie utilizo una técnica que la conoci como "cucharilla". Consiste en anestesiar el nerv. tibial posterior para eliminar la sensibilidad de la planta y posteriormente aplicar una ligera cantidad de anestésico con lidocaína para disminuir el sangrado. Con una cucharilla de Fox realizamos curetaje de la lesión eliminándola de una pieza. Posteriormente aplicamos fenol para asegurar que no queden restos de la lesión previa y disminuir el sangrado postq. y el dolor. Es una técnica sencilla, rápida y muy fiable. Sólo hay que descargar la lesión mediante fieltros durante una semana.

    Qu os parece
     
  9. javier

    javier Senior Member

    Muy buena técnica. Reconozco que la desconocía. Gracias por compartirla.

    La analgesia del nervio tibial posterior también se puede utilizar para la enucleación de helomas. He colgado algunas fotos en mi web Podologia Abierta.
     
  10. manolomalaga

    manolomalaga Active Member

    ¿Y queda algún tipo de cicatriz? ¿Teneis recidivas?

    Gracias Nanomartinez por compartir con nosotros.

    Un abrazo
     
  11. nanomartinez

    nanomartinez Active Member

    Con respecto a la pregunta sobre las cicatrices: La verdad es que yo sóolo he tenido un problema con un paciente y creo que fue porque la lesion estaba localizada en el talón y el apoyo es muy superior. Por lo tanto tuve una cicatriz hipertrófica que solucioné realizándole un colgajo y descargándolo 3 semanas totalmente. Por eso recomiendo que no lo realiceis en talón, con la salvedad que al ejecutarlo realiceis descarga total del talon hasta la completa cicatrización. Por lo demás en antepie nunca, pero siempre descargando eficientemente.

    Recidivas, también se me han presentado pero puedo decir que ha sido por un problema en la ejecución de la técnica. Se te pueden presentar dos;
    1 Ser poco agresivo con la cucharilla y dejar lesión dentro.
    2 Tener sangrado previo a la aplicación del fenol, recuerda que el fenol se inactiva en presencia de fluidos corporales, por lo que antes de utilizarlo asegurate quela zona este limpia y seca.

    Esta técnica es muy interesante porque el paciente puede realizar vida normal desde el primer día y ademas es completamente indolora . El perido de cicatrizacion completa es de unos 15 días, pero muy cómodos ya que el paciente sólo debe cambiarse la descarga.

    Gracias a ti por colaborar en el foro.
     
  12. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola a todos:

    He leido por ahi, que para el tratamiento de las verrugas plantares con Bleomicina usando el Dermojet, es lo mas utilizado, yo las que he tratado con Bleomicina lo he hecho asi, pero que también se puede aplicar la Bleomicina directamente con una aguja pinchando e inyectando unos 0,2 ml en la lesión, anestesiando previamente la zona.

    ¿Lo habeis utilizado con jeringilla alguna vez?, ¿la ampolla que aparece es muy grande?.

    Lo pregunto porque tengo una paciente que presenta un papiloma que me esta causando mucha resistencia y llevo ya unas 5 aplicaciones con Cantaridina y a mejorado mucho, pero todavia quedan papilas, y estoy pensando en cambiar a la Blemomicina, ya que con la Cantaridina en 2 sesiones los he quitado de momento todos los que he tratado, menos este.....

    Si alquien tiene experiencia con la Bleomicina y conoce la tecnica inyectandolo directamente, ya que pienso que sera mas efectivo que con el Dermojet.

    Saludos, Raúl.
     
  13. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Si alguien me puede hechar una mano??::::
     
  14. javier

    javier Senior Member

    Mira el blog de Bernardino Basas http://podobasas.blogspot.com/ hay bastante información sobre la bleomicina, dosis e indicaciones. El tema del uso de jeringuillas en lugar de Dermojet es la primera vez que lo oigo, creo que es más seguro y efectivo la dermojet. Por otra parte, en este mismo hilo hay otras opciones terapéuticas descritas cómo el imiquimod.
     
  15. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Gracias Javier, el blog de Bernardino ya lo conozco y he leido y realizado aplicaciones con Dermojet, pero era para ver si alguien lo habia realizado con jeringuilla.
    De todas formas, opino igual que tu, que con el Dermojet es mas seguro, pero mi duda es si dara mejores o peores resultados con jeringuilla.??

    Un saludo.
     
  16. neno_nen

    neno_nen Welcome New Poster

    Hola Raul, soy un poco novato en esto de los foros, pero me gustaría indicarte que el único problema con el que te vas a encontrar usando una jeringuilla, es saber la profundidad a la que vas a infiltrar la bleomicina, además presupongo una verruga plantar por lo que te recomiendo anestesia 1º el tibial posterior, ya que es bastante molesto el que te pinchen la planta del pie, pero ojo si la localización es 5º mtt o apófisis, porque no estaría anestesiada la zona, apesar de la anestesia del tibial posterior.
    Espero que te sirva de algo, si dudas aplica una cantaridina deja la puesta 1 semana con descarga, le dices al paciente que las 1º 48 horas no se moje el pie, pero que luego haga vida normal, (bueno medio normal, las ampollas molestan siempre).

    un saludo
     
  17. angee1960

    angee1960 Active Member

    Preguntas , preguntas…dudas, dudas.

    En mi experiencia en esta patología se tienen alegrías y amarguras.
    Les cuento, en primera instancia empecé mis manejos con debridación, electrocauterio y después aplicación de 5 FU al 5% con controles cada 15 días, la gran mayoría respondía al tratamiento, en su tercer control, con muy buenos resultados con la verrugas únicas (mayores o menores de 6 meses) con las tipo mosaico la respuesta fue muy pobre.
    Lo único que se presentó fue que en ambos casos, los pacientes manifestaban dolor en el procedimiento.
    En vista de lo anterior decidí empezar el manejo con la criocirugía, con ciclos de 10 segundos de congelación, con 1 minuto de descongelación en número de 2 ciclos por sesión, claro está con previo desbridamiento de la verruga con controles cada 15 días y un máximo de 3 ciclos, estoy utilizando el brymill y las puntas de otoscopios con múltiples tamaños dejando siempre 2 mm del borde y a 1 cm de distancia de la verruga.
    La respuesta con la Crio me la estoy replanteando en cuanto a resultados considero es muy incierta, observo mucho el fenómeno de Koebner (la famosa corona) y al llegar al tercer ciclo no sé si continuar ó iniciar un nuevo manejo.
    Preguntas…
    -Cuantos ciclos de criocirugía se deben realizar?
    -La debridación de la verruga basta para aplicar la criocirugía o es fundamental humedecer la verruga con agua?
    -El uso de la criocirugía con otra fórmula por ejemplo 5 FU al 5%, ASA, etc. es recomendable, cual es el dúo ideal?
    Ahora que tengo el Dermojet me estoy interrogando el uso de la Bleomicina, pero tengo varias preguntas sobre ésta.
    1. Dosis de aplicación de la Bleomicina, el Dermojet aplica 0,1 mm por disparo (Cuántas unidades de Bleomicina se tiene que aplicar?)
    2. Se puede usar tanto en verrugas profundas y en las de mosaico?
    3. Máximo de disparo (uno?)
    4. Control para enucleación a las 7 días?
    5. Cuidados post aplicación de la Bleomicina?
    6. No se debe utilizar en las verrugas periungueales?
    7. Firmar siempre el consentimiento informado para su realización (si alguien lo tiene me lo puede facilitar para adoptarlo en mi consulta?
    8. Distancia para aplicar el disparo a la verruga con el Dermojet?
    Gracias en espera de sus respuestas….
     
  18. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola Angee, ¿que tal?, intentare responder a tus preguntas:

    A que te refieres con los ciclos? a las aplicaciones y durante cuanto tiempo cada una?, si es eso, yo con el Nitrogeno Liquido, utlizo tres aplicaciones, la primera de 45 segundos, la segunda de 30 segundos y la tercera de 15 segundos, y entre aplicacion y aplicacion espero el doble de tiempo que duro la aplicación, ya que el tiempo de descongelacion es el doble que el de cogelación. Por ejemplo, la primera apicacion es de 45 segundos y espero 90 segunos para dar la segunda aplicación y asi con las tres.

    Eso no lo habia odio antes, nose, yo no humedezco antes la verruga.


    Referente a la Bleomicina con Dermojet:

    Yo con el Dermojet coloco el vial, una ampolla de bleomicina, pero en vez de disolverla con el suero fisiologico que viene en el envase, la disuelvo con Mepivacaina al 2%, para que moleste menos la aplicación, por lo tanto solo utilizo una unidad.

    Yo si lo he utilizado, pero en verrugas en mosaico yo aconsejo aplicar solo a la verruga mas grande, que normalmete suele ser la lesión original o la primera.

    Referente a los disparos, yo, lo que realizo es un primer disparo sobre un cuenco o recipiente, para "purgar" el Dermojet, luego voy aplicando disparos, hasta que el paciente nota el pinchazo, (el te lo dice) y porque se produce un pequeño sangrado en la zona, eso signos significan el la Bleomicina a penetrado en la lesión. Cuantos disparos?, depende, pero entre el 2ª o 3ª dispero ya aparece lo que te he comentado.

    Si

    Cu
    Despues de la aplicación colocar un Melolin y taparlo. Colocar descarga de fieltro de unos 5-10mm, depende localización y zona de hiperpresión del papiloma y desptapar a los 7 dias sin mojar.

    No, no se debe, o por lo menos yo no lo aplicaria...

    En este sentido hay opiniones para todos los gustos, yo no les hago firmar a mis pacientes consentimiento informado para la apliación de Bleomicina, igual que tampoco para infiltraciones, por no alarmarles, pero es algo que me estoy planteado, no porque haya tenido algun problea (de momento no, pero toco madera), pero asi dormiria mas tranquilo. Por eso, si alguien tiene un boceto de consentimiento, que lo mande....

    Directamente sobre la lesión.

    Espero que te haya aclarado parte de tus dudas y si alguien tiene otra opinión o realiza algo de forma distinta estariamos encantados que lo publique para asi poder aprender mas...

    Saludos, Raúl.
     
  19. angee1960

    angee1960 Active Member

    Muchas gracias Raul.
    El ciclo explicado por Raul es de 45 min congelación por el doble de descongelación, igual sucede con el de 30 y 15 segundos para mi esto es un ciclo, luego cito al paciente generalmente a los 15 días para valorar si necesita un nuevo ciclo y generalmente llego a 3 ciclos.
    La pregunta es con criocirugía hasta cuanto ciclos se puede llegar para saber cuándo es el momento de llegar a realizar un cambio de procedimiento o de conducta?
     
  20. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    De nada Abel,

    Ahhh, vale, aclarado lo del ciclo. Respecto a tu pregunta, eso no lo se, yo creo que esa es la gran duda a la hora de cambiar de producto cuando estamos tratando un papiloma y no mejora con lo que estamos utilizando. Respecto al cambio con la crioterapia, no la he utilizado tanto como para saber responder a tu pregunta, las veces que la he utilizado con tres ciclos a sido suficiente.

    Saludos y siento no haber podido ayudarte esta vez, a ver si alguien del foro puede......
     
  21. spodiatrist

    spodiatrist Welcome New Poster

    Hola a todos del foro!soy nueva aqui en Podiatry Arena! soy estudiante del curso de graduacion de podologia por la univers.Anhembi Morumbi/São Paulo-Brasil, el cual terminaré en junio desde ano,estoy haciendo mi tesis basado en el acido Tca(tricloroácetico 80%)aunq sepa q no hay terapia 100%efectiva, esta p mi ha sido muy exitosa ao largo del 10 anos q la utilizo lei cada post de usteds y me gusto mucho, pues enriqueci aun mas mis conocimientos pero si es posible gustaria si alguien tiene algun articulo del TCM q me lo mandara al mi correo q es piccininsandra@hotmail.com me quedaria muy agradecida desde ya.
    Saludos desde Brasil!!
    Sandra Piccinin!
    :sinking:ps-perdonem mi español!!
     
  22. spodiatrist

    spodiatrist Welcome New Poster

    Hola a todos del foro!soy nueva aqui en Podiatry Arena! soy estudiante del curso de graduacion de podologia por la univers.Anhembi Morumbi/São Paulo-Brasil, el cual terminaré en junio desde ano,estoy haciendo mi tesis basado en el acido Tca(tricloroácetico 80%)aunq sepa q no hay terapia 100%efectiva, esta p mi ha sido muy exitosa ao largo de los10 anos q la utilizo lei cada post de usteds y me gusto mucho, pues enriqueci aun mas mis conocimientos pero si es posible gustaria si alguien tiene algun articulo del TCM q me lo mandara al mi correo q es piccininsandra@hotmail.com me quedaria muy agradecida desde ya.
    Saludos desde Brasil!!
    Sandra Piccinin!
    Ps-perdonem mi español!!
     
  23. wildorchid

    wildorchid Member

    la crioterapia es dios. lo uso para todos mis pacientes
     
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